临床实践能力评价方法
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一、评价的基本内容与范围
（一）美国的评价内容组成
美国国家内科医学会把临床实践能力划定为6个组成部分,即:临床判断；医学知识；临床技能，包括采集病史、体格检查和操作技能；人道主义品质；职业作风；医疗。
（二）国内的评价内容探索
1.医学生临床实践能力。
顾名思义，就是指医学生顺利地完成医疗保健活动所必需的一种特殊能力。医学生临床实践能力的评价是在系统观察的基础上，对医学生完成临床实践所必需的能力进行测量，根据WHO专家委员会和美国NBME(全国医学考试委员会)对临床实践能力的分项和我国临床医学专业培养目标“技能目标”，医学生应具备的临床实践能力有:采集、书写病史的能力；体格检查的能力；诊断的能力；制订治疗计划的能力；临床实践操作的能力；语言表达能力；认知能力；临床思维能力；与病人交往技能和专业态度等，在临床实践活动中综合运用与协调操作过程中所展示出处理临床问题全面能力的评定。临床实践能力是医学教学活动的主要部分之一,临床实践能力评价因而成为医学教育评价的焦点。
2.评价基本内容与范围。
①认知领域能力(基础理论、专业知识、相关学科知识) :包括回忆、解释和问题解决。②临床思维能力:包括临床观察、分析、综合、判断及预测能力和临床思维过程的逻辑性、条理性、全面性。③临床工作能力(包括操作技能) :涉及收集病史(病历书写),体格检查,诊断性辅助检查运用，诊断与鉴别诊断，做出医疗决策，执行医疗决策(诊疗技术操作；手术操作)和会诊。④组织管理能力:包括病房管理，医护工作协调和工作计划与实施。⑤思想品德:包括敬业与奉献精神，履行职责与工作责任心，医德医风与服务态度，团结协作与人际关系，遵纪守法与劳动纪律和自学钻研与创新意识。
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二、评价的主要形式与方法
（一）主要形式与方法划分
各单位所采取的形式与方法是多种多样的，为表述方便，从以下几个方面做粗略划分。
1.从培养过程划分。可分为平时轮转考核、阶段考核和毕业考核。
2.从培养内容划分。可分为专业基础理论、专业知识、相关学科知识考核；综合运用外语能力考核；临床实践能力考核(收集病史、体检、辅助科室检查诊断、治疗方案、执行医疗决策等)；临床管理能力考核；思想品德方面考核和临床科研能力考核。
3.从临床技能划分。可分为采集病史能力考核；体格检查能力考核和诊疗技能考核(包括内科系统诊疗操作技能，外科系统手术操作技能)。
4.从评价考核层次划分。可分为自我总结评价；教师评价；教研室群体评价和专家组考核评价。
5.从评价形式划分。可分为传统笔试(书面表达能力、认知能力)；标准化笔试(医学多选题，认知综合能力)；口试(以面对面方式用所学知识分析解释临床问题)；病例答辩(临床思维能力与病人问题处理)；现场操作(真实病人或模拟演示)和病例评估(背靠背方式，临床资料评价)。
6.从评价方法划分。可分为定性与定量(难以量化-指标定量)；科学与人文(目标与结果-主观解释)；内部与外部(自评、本部-同行、外部)和形成与终结(阶段、过程-结束、终期)。
7.其他划分。新兴评价方法如“标准化病人”和“客观结构化临床能力评价”,已在我国部分医学院校本科生临床能力考核评价中运用。
（二）主要形式和方法列举
1.标准化笔试(新型多选题形式)。以新型多选题( Multiple Choice Questions)形式评价认知领域能力。新型多选题不仅能评价认知领域低层次能力--记忆(Recall)；也能评价认知领域高层次能力--解释(Interpretation)和问题解决(Problem Solving),这是认知领域综合能力客观性评价方法。美国医学生毕业考试和专科医师资格考试均使用新型多选题。
2.口试(Oral Examination)。①结构化口试(Structured):连续提出问题，评价问题解决过程。②简答式口试(ShortAnswerQuestions):评定某项技能，如阅X光片、心电图等，评价思维推理过程、解释与口头表达能力。
3.床边考核(Case Presentation)。也称“标准化口试”和“病人问题处理”(PMP) ,医学生在病床边报告真实病人的病例。这是临床思维过程和诊疗决策能力的一种评价方法，评价临床资料组织能力、提炼摘要能力、问题解决与语言沟通能力。
4.直接观察评价(Direct Observation)。对医学生在医疗实践活动中直接观察记录。需设计客观、准确的“评价量表”(Ratingscalechecklist),随时评定其知识、技能与态度等。
5.病案记录评价(Written Record)。回顾性检查评价其临床活动中书写的病历、诊疗记录等书面材料，评价书写病历能力，回顾性评价医疗过程情况，反馈信息，改进措施。
6.实习手册评价(Log)。通过连续性的实习活动记录资料，评价医学生在多样性的临床实践中获得的经验与能力，这也是自我评价的工具。
7.出勤考核(Attendance)。为一种参与医疗活动次数的定量记录，评价日常行为，是临床实践能力培养的支撑因素。
8.视听录像评价(Video and Audio Tape Review)。现场录像后播放，进行考核与评价。直观性、重复性强，有利于自评，但需完善的电化技术手段和较好的“病人场景”。
9.计算机模拟考试(Computer Simulation )。CAI 已成为教育界使用最广泛的概念之一。计算机模拟考试评价为CAI系统软件之一( Courseware)。美国国家医学考试委员会多年来推行计算机模拟病人测试系统，被称为CBX临床能力评价系统。CBX是一系列相互作用、动态与图像结合的病人模拟系统。NBME计划将分三个阶段把CBX引入全美医学院，并在21世纪将CBX作为全美医学生毕业考试和医师执照考试中临床能力评价组成部分。
10.标准化病人(Standardized Patients,简称SP)。SP系指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人，用来考核医学生的实际临床能力。使用SP评价医学生临床实践能力，不仅可用于形成性评价，也可用于终结性评价，但对有侵袭性操作技能的评价却受到限制。
11.客观结构化或临床多站考试评价(Objective Structure and Multiple Station Clinical Examination, OSE& MSE)。MSE为多个考核站设置(有的站可使用SP),受试者逐站轮转，测试不同的临床实践能力。MSE实际上是各种不同的常规评价方法的科学、客观、多样化的综合，能较广泛地测量与评价临床能力；但测试临床能力是分离的，在测试时没有把病人作为一个整体来对待。
12.等级量表( Rating Scale, RS)。从上述情况来看,保留、采用传统有效的评价形式方法；科学组合若干评价方法于一体的“综合评价模式”；大力开发计算机图形图像技术、人工智能技术并引入临床实践能力评价领域中实施临床实践能力评价，已显示出十分广阔的应用前景。尽管采用现代先进的评价手段与方法需要投入大量的人力、物力与财力，但是，为保证临床医学生实践能力的培养质量，学校和医院应当舍得为不断完善合格医学生的评价方法而投入。另外，也不难看出，不主张旨在对临床实践能力评价而采用真实病人进行具有侵袭性操作技能的测试。
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三、评价应注意的问题
1.临床实践能力需经过可靠的评价并服从于培养目标的设置，服从于具体培养量化指标的要求。为什么评价、评价什么、怎么评价是一个整体。
2.通过必要形式，综合运用评价手段，全面衡量评价成绩。
3.评价工作实行阶段与终结、定性与定量、自我与专家评价三结合，全程跟踪，定期考核，累计评价。
4.注意对平时经常性考核的监督管理与落实，通过经常考核与累计评价，较全面准确地反映应试者的整体临床能力与水平，保证评价工作既不走过场，又能减少“一项操作论水平，一次考核定高低”的偏差。
5.应重视“一致性”的评价原则，增加医学生之间的可比性，减少评分者之间评分差异性，提高评价的效度与信度。
6.采取“现场操作”的评价形式(尤其手术技能)。评价内容的设计与具体实施，既要考虑到医学生心理因素等方面的影响，更应充分重视病人的自身权利和国家的相关规定。
